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※ご注文の場合は、下記項目をご注文内容に合わせて編集ください

■ご依頼者様について
[お名前]
[郵便番号]
[住所]
[電話番号]
[メールアドレス]

■梨について
[梨品種]幸水/豊水/あきづき/新高/王秋
[梨サイズ]自家用/3L/4-5L
[梨重さ]5Kg/8Kg/10Kg/15Kg
[梨数量]

■ブドウについて
[ブドウ品種]ブラックビート/藤稔(ハウス)/
ピオーネ/しなのスマイル/巨峰/安芸クイーン(ハウス)/
黄玉/瀬戸ジャイアンツ/シャインマスカット
[ブドウ数量](   )箱
※ブドウの販売は、箱売り約2.5Kg詰め(3~5房)です。
※量り売りは、やっておりません

■送付先について
[送付先]依頼者と同じ/依頼者と異なる
※異なる場合
[送付先お名前]
[送付先郵便番号]
[送付先住所]
[送付先電話番号]
[のし]要/不要
[のし種類]お中元/お歳暮/その他(  )

■請求について
[振込用紙の送付先]依頼者と同じ/依頼者と異なる

※依頼者と同じ場合
[振込用紙の同梱]可/不可(別送を希望)

※依頼者と異なる場合
[振込用紙の送付先お名前]
[振込用紙の送付先郵便番号]
[振込用紙の送付先住所]
[振込用紙の送付先電話番号]


■配送希望日時について
[日時指定]しない/する(    )

■その他ご要望など
  (         )